根据省、州关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署和考核要求，医保局主要承担群众参保、参保资助、大病保险、医疗救助四个方面的任务。对标各项目标任务，经过认真总结自评，现将工作汇报如下：

一、工作开展情况

（一）群众参保方面。考核要求：困难群众、脱贫人口参保率100%，常住人口参保率95%以上。指标完成情况：特困人员、重度残疾人、低保对象、防止返贫监测对象等困难群众共 16111人参加城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险，参保率100%；脱贫人口 33869人全部参保，参保率100%。全县城乡居民基本医疗保险参保108903人，城镇职工参保8591人，常住人口参保率达108%。

（二）参保资助政策落实方面。考核要求：落实特困人员、重度残疾人、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员、防返贫监测对象等困难群众参保资助政策。指标完成情况：困难群众享受参保资助23541人，资助金额583.2万元。其中特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度一二级残疾人员、重点优抚对象、计生对象按照个人缴费标准给予全额资助，共计资助11503人，资助金额402.6万元；监测户、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员按照个人缴费标准50%给予资助，共计资助12038人，资助金额210.6万元。

（三）大病保险政策落实方面。考核要求：大病保险继续对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，即起付线减半，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。指标完成情况：截止目前，全县参保群众住院15796人次，政策范围内总费用7547.12万元，基金支出总金额5374.38万元，其中享受大病保险828人次，基金支出462.47万元。

（四）医疗救助政策落实方面。考核要求：困难群众因病住院经基本医保、大病保险报销后符合医保政策规定的年度累计个人自付费用，超过起付线，低于年度限额部分，享受50%以上医疗救助。指标完成情况：一类救助对象：特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童，救助390人次，救助金额49.94万元；二类救助对象：低保对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象，救助2383人次，救助金额292.98万元；三类医疗救助对象：除一、二类以外的其他参保群众，救助1072人次，救助金额197.43万元。对经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过统筹区上年度居民人均可支配收入25%和达到救助起付线以上，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照50%的比例进行再救助，年度最高支付限额8万元。实施再救助34人次，救助金额4.92万元。

二、存在的主要问题

（一）医保基金筹资困难，运行风险依然存在。一是我县人口基数少，青壮年外流多，导致参保基数逐年下降，基金池呈逐年萎缩态势，城乡居民参保人数从2018年12.5万减至今年10.8万人。二是“三医联动”机制尚未形成合力，医疗机构能力提升效果不明显，城乡居民参保人员县外就医人次达41%，基金支付占比61%，基金支付倒挂现象明显。

（二）医保政策更新较快，宣传力度亟待加强。2022年以来，为解决以往各统筹区存在的制度碎片化、待遇水平不统一等问题，全省明显加快了医保政策统一进度，先后出台了城镇职工、城乡居民基本医疗保险实施办法等文件，医保政策调整幅度大，涉及受益人群广，社会关注度高，群众对医保政策知晓率有待提高。

（三）医保经办业务不精，服务水平有待提高。

县医疗保障局属于机构改革新组建单位，队伍结构不合理，县级经办队伍业务能力有待提高。镇、村级业务经办力量薄弱，经办服务没有专职工作人员及经费安排，人员多为兼职并变动频繁，不时出现业务办理“断档”现象，经办服务体系建设推进难度大。

三、下步工作打算

（一）持续强化待遇保障，确保“三重保障”政策落实

狠抓基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度落实落地，确保政策执行不出偏差，参保群众待遇保障应享尽享，防止发生因病返贫致贫。切实提高参保群众群的获得感、满意度。

（二）持续强化动态监测，确保困难群众“应保尽保”

坚持按月比对乡村振兴、民政、残联部门数据，确保掌握的脱贫人口和监测对象、低保对象、特困人群等的信息和数据与各部门保持一致，持续开展动态跟踪监测，全面掌握参保情况，确保困难群众基本医疗保险参保全覆盖和未参保情况动态清零。

（三）持续强化能力提升，确保医保服务水平明显提升

继续聚焦群众医保需求，推进医保服务下沉，把医保经办服务体系和综合能力建设作为重点工作推进。依托村（社区）综合服务大厅、定点医药机构、金融机构的延伸服务，通过培训、优化配置等措施，继续完善镇、村（社区）经办服务网络，构建医保经办“15分钟服务圈”，提升医保治理体系和治理能力规范化水平。

责编：张浩

一审：张浩

二审：张雨

三审：陈真

来源：古丈县融媒体中心

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