洞口县城乡居民医疗保障政策宣传——关于待遇享受政策和医保待遇怎么报销?(第二期)
新洞口 • 公告通知
2022-10-18 16:38:44

 洞口县城乡居民医疗保障

政策宣传(第二期)

关于待遇享受政策和

医保待遇怎么报销?

关于医保

全县广大城乡居民朋友们:

       大家好!社会保障是民生之基,医疗保障是重中之重。为了让城乡广大居民更加充分享受国家基本医疗保障惠民政策,在这里再次向您郑重提醒并就医保相关政策进行简单介绍,希望能对您和您家人的平安健康有所帮助。

医保待遇很公平   三重保障受欢迎 

门诊住院可报销   大病保险解燃眉

医疗救助能托底   防止返贫和致贫

得了慢病不用愁   及时申报有特门

关于待遇享受政策

01 参保缴费时间是什么时候?  

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参加医保后会享受哪些待遇?

     有基本医保、大病医保和医疗救助三重保障,政策范围内费用纳入医保报销范围,基本医保最高支付限额涨到15万元,大病保险封顶线提高到40万元。

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门诊有哪些报销政策?



      参保居民在乡镇卫生院和村卫生室可以享受普通门诊和“两病”门诊,1.普通门诊,乡镇卫生院不超过42元/日、村卫生室不超过35元/日,年度最高限额420元/年;2.“两病”门诊(指的是糖尿病和高血压),年度最高报销高血压360元、糖尿病600元。参保居民在县级医院和乡镇卫生院可以享受特殊门诊,3.特殊门诊(指的是符合报销范围的43种慢性病),年度限额报销比例70%。4.特药或双通道药品(指的是谈判药品,如肿瘤的靶上用药),限额内报销比例60%。

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基本医保住院报销政策是什么?


      基本医保实施公平普惠保障政策,参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,报销比例乡镇卫生院85%、县级医院75%、市级医院60-65%、省级医院55%、跨省和跨市50%。

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大病保险政策是什么?


      经基本医保报销后,住院医疗费用政策范围内年度内累计超过起付线(11000元)实行分段补偿:0 至 3 万元(含)报销 60%,3 万元以上至 8 万元(含) 部分报销 65%,8 万元以上至 15 万元(含)部分报销 75%,15 万元以上部分报销 85%,年度限额40 万元;特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%(5500元),支付比例提高5%,取消封顶线。

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医疗救助政策有哪些?


      医疗救助对象分为三类,按类别享受参保资助、门诊救助、住院救助。1.一类救助对象指的是特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童,二类救助对象指的是低保对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和监测对象,三类救助对象指的是不符合一类、二类救助对象条件,但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者;2.门诊医疗救助,年度限额不超过8000元,一类救助对象不设起付线,救助比例90%,二类救助对象起付线1000元,救助比例50%;3.住院医疗救助一类对象救助比例90%,年度支付限额90000元,二类对象起付线1200元/年,救助比例70%,年度支付限额70000元,三类对象起付线6000元/年,救助比例50%,年度支付限额50000元;3.再救助,对医疗救助补助后政策范围内个人自负医疗费用超过6000元,且有返贫致贫风险的人员可申请再救助,救助比例50%,年度支付限额不超过10万元。



关于医保待遇怎么报销?

01 参保缴费时间是什么时候?  



医保待遇怎么报销?


    (一)参保患者在市域内定点医院就医,出院时在就诊医院实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算服务。  

    (二)经转诊(备案)程序到市域外医院就医的,出院时在就诊医院进行基本医保结算,回县后在县医保中心服务大厅进行大病保险补偿和依申请医疗救助。

    (三)因故未能在异地结算回县补偿的,先备案,出院后备齐相关资料(发票原件、费总清单原件、出院小结、诊断证明、参保人医保电子凭证或身份证或社会保障卡、银行账户)回县在医保中心服务大厅手工报账。




责编:孙亚特

来源:洞口县医疗保障局