为深入落实医保便民惠民政策，进一步优化医保经办流程，提升服务效能，切实减轻参保群众跑腿负担，根据省市相关文件要求及工作部署，我县将全面推行门诊慢特病、“双通道”药品待遇线上申评工作，现将相关事宜公告如下。

一、线上评审实施时间：

 自2026年5月1日起，全面实行门诊慢特病、“双通道”药品待遇全流程线上申请、线上专家评审，同步关闭线下纸质申报渠道。所有门诊慢特病、“双通道”药品待遇申请业务均通过线上渠道办理，原则上不再接受线下申评。

二、线上办理渠道：

 线上申报需先由就诊定点医疗机构接诊医师完成申请表线上维护，再通过以下两种渠道办理：

     （一）个人自主办理

       参保人员通过手机登录“湘医保”APP、“湘医保”微信小程序，进入“特门和双通道”业务模块，按提示上传相关资料，自主完成申 报。

     （二）协助代办办理

       由就诊定点医疗机构医保窗口工作人员，协助参保人员上传相关资料，代为完成申报，切实便利老年、行动不便等特殊参保群体。

三、线上申评规则：

      （一）申报流程 

 定点医师核对患者病情及相关佐证材料→线上完成申请表维护→参保人自行上传（或医疗机构医保窗口协助上传）诊断证明、出院小结、检查检验报告等佐证资料→系统自动匹配专家开展线上评审。

（二）评审规则

 全省统一评审规则，申请未通过的，系统告知驳回原因，参保人员可通过“湘医保”APP查询业务办理进度。

（三）待遇生效时间

       1.普通慢特病病种：评审通过后，次月起正式享受相关待遇。

      2.慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、器官移植抗排异病种：评审通过当月生效。

      3.“双通道”药品待遇：评审通过后，自申请之日起即可享受相关待遇。

四、便民服务举措：

（一）“待遇找人”精准服务

针对冠心病（PCI术后）参保患者，依托医保住院结算大数据，系统自动筛查符合条件人员，批量完成待遇认定，并主动通过短信、APP推送等方式告知参保人员，实现“不用跑、自动享”。

（二）异地就诊便捷办理

省内异地就诊参保人员，可由就诊医院接诊医师在系统完成申请表维护后，自行通过“湘医保”APP上传申请资料，由参保地医保专家远程完成评审，无需返回参保地办理，切实减少异地跑腿。

五、申办注意事项：

（一）省内就诊申请通道

目前，我县具备申请表维护权限的定点医疗机构为：衡东县人民医院、衡东县中医医院、衡东县妇幼保健计划生育服务中心、衡东县第二人民医院。

（二）省外就诊申请通道

在省外就诊的衡东参保人员，符合申报条件的，携带相关资料前往县政务中心医保服务窗口现场申请办理。

（三）待遇续期

参保人员在门诊慢特病、“双通道”药品待遇到期前2个月，及时办理线上续期业务，避免待遇中断，影响正常就医购药报销。

（四）咨询渠道

如需咨询相关政策或经办流程，可前往各定点医院医保窗口、县政务中心医保服务窗口现场咨询，也可拨打以下咨询电话：

政策咨询：0734-5227856

经办咨询：0734-5229698

                                   衡东县医疗保障局

                                      2026年4月24日

作者：康文萍

责编：稂银

一审：稂银

二审：陈康

三审：刘晓钰

来源：衡东县医疗保障局

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