​“关注医保，关爱健康。”这里是由嘉禾人民广播电台和嘉禾县医疗保障局联合推出的《嘉禾医保之声》。下面让我们一起来进入今天的医保小课堂时间，今天跟大家聊聊居民医保断缴后有哪些影响？为大家详细讲解！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2024年，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》其中医保待遇等待期引发社会广泛关注。湖南城乡居民基本医疗保险(以下简称:居民医保)断缴后有何影响？医保待遇等待期有何规定？让我们一起来了解。

一、什么是医保待遇等待期?

参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。这段时间即医保待遇等待期。

在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

二、原先有没有设置医保待遇等待期?

《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。

今年，湖南省人民政府办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制若干措施》,规定:居民医保实行一年一缴，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。

除政策规定的特殊情况外中途参保人员应当按照个人缴费标准加财政补助标准之和缴费，并设置待遇等待期。待遇等待期满后方可享受居民医保待遇。

三、为什么专门设定医保待遇等待期?

如果不设置待遇等待期越来越多人会选择生病后才参保缴费，最终损害的是全体参保人的利益。

四、医保待遇等待期是如何规定的?

根据湖南省相关规定，自2025年起，除政策规定的特殊情况外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。按照提出修复申请时所在年度的居民医保个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。待遇等待期内发生的医疗费用不予报销，修复缴费前的医疗费用不予报销。

五、为什么不允许修复固定待遇等待期？

如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加投机参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

六、2025年以前没参保的群众是否受影响?

不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

七、如何避免居民因不知集中参保期而断缴？

每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动，如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应尽快缴费，减少变动等待期以降低不能享受医保待遇的损失。

作者 何小平 李宜慧

制作：雷蕾

一审：康俊珍

二审：雷兴

终审：李鼎军 雷建军

责编：刘芷希

来源：嘉禾县融媒体中心

专题嘉禾医保之声